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（普通者ＭＴ・ATの方のみ）
（準中型・自二・審査の方は予約定員制です。お電話でお願いします）
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生年月日* 昭和　 平成 年　 月　 日
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勤務先・学校名
   
【希望車種】
希望車種* 普通自動車（MT）　 普通自動車（AT）　
   
【現在有する免許】
免許の種類 なし　 大特　 大型二輪　
普通二輪　 小型二輪　 小特　 原付
  （注）交通違反・事故及び行政処分歴がありますと卒業しても運転免許をもらえない場合がありますので警察等で必ず相談（確認）をして下さい。
（注）過去に免許を取り消された方は、取消処分者講習を卒業まで受講して下さい。