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【お客様情報】
入校希望日* 平成 年  月 
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性別* 男 
生年月日* 昭和  平成 年  月 
電話番号* ※携帯可
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住所*
勤務先・学校名
   
【希望車種】
希望車種* 普通自動車(MT)  普通自動車(AT)  大型二輪車(MT) 
普通二輪車(MT)  普通二輪車(AT)   小型二輪車(MT)
小型二輪車(AT)
審査(普通)  審査(二輪)
   
【現在有する免許】
免許の種類 なし  大型  普通  大特  大型二輪 
普通二輪  小型二輪  小特  原付
  (注)交通違反・事故及び行政処分歴がありますと卒業しても運転免許をもらえない場合がありますので警察等で必ず相談(確認)をして下さい。
(注)過去に免許を取り消された方は、取消処分者講習を卒業まで受講して下さい。